Deklaracja zapisu ucznia
Deklaracja zapisu ucznia do Gimnazjum nr 2
w Grodzisku Mazowieckim
Nazwisko ucznia..........................................imię pierwsze........................................
imię drugie..........................................
- PESEL………………………………………
- Data urodzenia..............................................................................................................
- Miejsce urodzenia........................................woj...........................................................
- Adres zamieszkania dziecka .............................................................................
....................................................................................................................................
- Adres zameldowania dziecka (wpisać jeśli adres zamieszkania jest inny niż adres zameldowania) ......................................................................................................
......................................................................................................................................
- Numer i adres gimnazjum rejonowego …………………………………………….
........................................................................................................................................
- Rodzice, opiekunowie :
ojca matki
- imię i nazwisko ............................................ ..............................................
- telefon kontaktowy ......................................... ..............................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie naszych danych osobowych na potrzeby szkoły w związku z realizacją celów dydaktycznych, wychowawczych, opiekuńczych i zdrowotnych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dn 29.08.1997 r Dz.U. Nr 133 poz.883 ze zmianami.
Podpis Rodzica/Opiekuna ...............................................................
Którego języka obcego, oprócz jęz. angielskiego ,dziecko chciałoby się uczyć w gimnazjum?/j. francuski,j. niemiecki/ ……………………………………………….
Czy dziecko ma orzeczenie poradni psychologiczno – pedagogicznej stwierdzające np. dysleksję, dysgrafię, dysortografię, obniżenie wymagań / podkreślić właściwe/………………………………….
Jeśli tak, to proszę podać datę badania………………………………………………………
Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody * na uczestniczenie córki /syna * w zajęciach „Wychowanie do życia w rodzinie” w roku szkolnym 2012/2013
Deklaruję / nie deklaruję* uczestniczenie mojego dziecka w lekcjach religii w roku szkolnym 2012/2013.
Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na udział dziecka w zajęciach pozalekcyjnych/kołach/, wyrównawczych i innych organizowanych przez Szkołę
.........................................................................data i podpis Rodzica/Opiekuna
*niepotrzebne skreślić.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
/ tu odciąć/
UWAGA! Świadectwo ukończenia kl. VI, zaświadczenie OKE należy złożyć w ciągu dwóch dni/roboczych/ od chwili otrzymania tj. do 03 lipca 2012 r./wtorek/ do godz. 15.30